كيف تعرف ما الذي يغطيه التأمين الصحي

يلعب التأمين الصحي دورًا مهمًا عندما تكون مريضًا. بدون تأمين صحي ، عليك أن تنفق الكثير من المال من جيبك الشخصي. كل من التأمين الخاص والعام (BPJS Kesehatan) لهما مرافق خاصة بهما. يحدد هذا المرفق الإجراءات التي يتم تمويلها وما لا يتم تمويله. لذا ، لمعرفة الإجراءات التي يغطيها التأمين الصحي ، كيف تفعل ذلك؟ ما هي الأشياء التي سيتم تغطيتها ويجب أن تدفع بشكل شخصي؟ تحقق من ذلك أدناه.

كيف أعرف ما الذي يغطيه التأمين الصحي في المستشفى؟

في الواقع ، لمعرفة التفاصيل التي سيغطيها التأمين ، سيعتمد ذلك على الاتفاقية أو السياسة التي تم الاتفاق عليها. قبل استخدامه أكثر ، يمكنك استشارة شركة التأمين الخاصة بك بشكل كامل فيما يتعلق بالمنتج الذي تختاره.

اطلب شرحًا تفصيليًا للحالات التي سيتم تغطيتها ولن يتم تغطيتها في المستشفى. إذا كنت لا تزال في حيرة من أمرك ، فيحق لك طلب أمثلة لكل حالة لشرحها بمزيد من التفصيل.

عادة ما يكون لكل تأمين خاص تعاون خاص مع عدة مستشفيات أو أماكن خدمة صحية أخرى. هذا هو المكان الذي يوجد فيه اتفاق متبادل بين المستشفى والتأمين فيما يتعلق بما سيتم تغطيته في حالة حضور أحد المشاركين في التأمين.

بالإضافة إلى ذلك ، قبل اتخاذ إجراء في المستشفى ، يمكنك أيضًا الاتصال بشركة التأمين لتحديد ما إذا كان الإجراء مشمولاً أم لا. في جوهرها ، يتطلب اتصالًا جيدًا بين العميل ومقدم التأمين.

إذا كنت تستخدم BPJS للصحة ، فعادة ما تؤكد المستشفى نفسها لـ BPJS الإجراءات التي يجب اتخاذها. إذا كنت مغطى ، فلن تحتاج إلى الدفع مرة أخرى.

تأكد من قراءة السياسة

بعد أن يكون لديك تأمين صحي رسميًا وتحصل على بوليصة ، يجب عليك فهم جميع محتويات البوليصة ، بما في ذلك جزء شرط الاستثناء.

على سبيل المثال ، في بند الاستثناء ، تنص على أشياء مثل هذه:

• يمكن المطالبة بالأمراض الحرجة مثل أمراض القلب التاجية والأمراض الخطيرة الأخرى المرفقة بعد 6 أشهر من دفع قسط التأمين. حسنًا ، بهذه الطريقة إذا كان هناك مرض في القلب التاجي قبل 6 أشهر لا يمكنك المطالبة به ، فسوف يستغرق الأمر من 6 أشهر إلى سنة واحدة قبل أن تتمكن من المطالبة مرة أخرى للتأمين وفقًا للوائح المعمول بها.
• بالنسبة للأمراض الموجودة مسبقًا (مثل الأمراض الخلقية) ، لن يتم تغطية هذا من قبل شركة التأمين. حسنًا ، إذا كنت ترغب في الحصول على علاج لأمراض خلقية ، فلن يتم تغطيته بالتأمين.
  محتويات شرط الاستثناء هذا هي تدابير الاستبعاد التي تمنعك من المطالبة بالتأمين. من هذا يمكنك أيضًا معرفة أن هناك بعض الإجراءات التي لم تتم تغطيتها.

على غرار التأمين الخاص ، في التأمين العام ، وبالتحديد الصحة BPJS ، هناك أيضًا بعض الاستثناءات للعمل. مع هذا الاستثناء ، لا يمكن للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين استخدام تأمين BPJS في هذه الظروف.

ما الذي لا يغطيه التأمين الصحي؟

هناك بعض الأمراض والإجراءات التي لا يغطيها التأمين. الأمراض التي لم يتم تغطيتها مثل:

• فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
• صغر الرأس ، وهي حالة عصبية نادرة تتسبب في أن يكون رأس الطفل أصغر من الأطفال في سنه.
• الأمراض الأخرى التي تسببها الكوارث والأوبئة. لن تكون شركة التأمين مسؤولة عن هذا الشرط. أمثلة على أمراض مثل شلل الأطفال والكوليرا والإيبولا.

أمثلة على الإجراءات التي لا يغطيها التأمين الصحي:

• تصويب الأسنان
• العمليات الجمالية أو الجمالية بطبيعتها
• العمليات بسبب إيذاء النفس ، مثل التعرض للصنابير ، والإدمان على العقاقير غير المشروعة