بروبرانولول: الوظائف ، الجرعة ، الآثار الجانبية ، كيفية الاستخدام

ما هو عقار بروبرانولول؟

ما هو بروبرانولول؟

بروبرانولول هو عقار حاصرات بيتا له وظيفة لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والاهتزاز (الرعاش) ، وغيرها من الحالات. يستخدم هذا الدواء بعد نوبة قلبية لزيادة فرصة البقاء على قيد الحياة. يستخدم بروبرانولول أيضًا للوقاية من الصداع النصفي وألم الصدر (الذبحة الصدرية). يساعد خفض ضغط الدم في منع السكتات الدماغية والنوبات القلبية ومشاكل الكلى. يمكن أن يساعد منع ألم الصدر في تحسين قدرتك على أداء الأنشطة.

يعمل هذا الدواء على منع عمل بعض المواد الكيميائية الطبيعية في جسمك (مثل الإبينفرين) التي تؤثر على القلب والأوعية الدموية. يقلل هذا التأثير من معدل ضربات القلب وضغط الدم ويقلل من إجهاد عضلات القلب.

استخدامات أخرى: يسرد هذا القسم استخدامات هذا الدواء غير المدرجة في الملصقات المعتمدة ، ولكن قد يصفها أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك. استخدم هذا الدواء للشروط المذكورة أدناه فقط إذا وصفه طبيبك وأخصائي الرعاية الصحية.

يستخدم هذا الدواء أيضًا للسيطرة على علامات اضطرابات القلق أو فرط نشاط الغدة الدرقية.

جرعة بروبرانولول والآثار الجانبية للبروبرانولول مفصلة أدناه.

كيف يتم استخدام بروبرانولول؟

خذ هذا الدواء عن طريق الفم فقط ، بشكل عام 2 - 4 مرات في اليوم أو حسب إرشادات الطبيب. خذ هذا الدواء قبل وجبات الطعام (وفي وقت النوم ، إذا قمت بجدولة 4 مرات في اليوم). قم بقياس الدواء السائل بالملعقة أو بأداة الدواء الخاصة المرفقة ، إن وجدت. إذا لم يكن متاحًا ، فاطلب من الصيدلي الحصول على ملعقة قياس. لا تستخدم ملعقة منزلية لتجنب إعطاء جرعة خاطئة.

يتم إعطاء الجرعة دائمًا بناءً على حالتك الصحية وكيفية استجابتك للعلاج.

خذ هذا الدواء بانتظام للحصول على الفوائد المثلى. لمساعدتك على التذكر ، تناول هذا الدواء في نفس الوقت كل يوم. من المهم الاستمرار في تناول هذا الدواء حتى لو كنت تشعر بتحسن. لا تتوقف عن استخدام هذا الدواء قبل استشارة الطبيب.

يستخدم بروبرانولول للمساعدة في منع ألم الصدر أو الصداع النصفي. لا ينبغي استخدام هذا الدواء لعلاج آلام الصدر أو الصداع النصفي وقت النوبة. استخدم أدوية أخرى (مثل أقراص النتروجليسرين الموضوعة تحت اللسان لألم الصدر ، سوماتريبان للصداع النصفي) لتخفيف النوبات ، حسب توجيهات الطبيب. أستشير طبيبك او الصيدلي للمزيد من المعلومات.

إذا كنت تتناول أيضًا أدوية لخفض الكوليسترول (راتينج مرتبط بحمض الطحال مثل كوليسترامين أو كوليستيبول) ، فتناول بروبرانولول قبل ساعة واحدة على الأقل أو بعد 4 ساعات من علاج مرض السكري.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، قد يستغرق الأمر من أسبوع إلى أسبوعين قبل أن تشعر بفوائد هذا الدواء.

أخبر طبيبك إذا ساءت حالتك (على سبيل المثال ، ترتفع قراءة ضغط الدم المنتظمة ، ويظهر ألم الصدر والصداع النصفي بشكل متكرر).

كيف يتم تخزين بروبرانولول؟

من الأفضل تخزين هذا الدواء في درجة حرارة الغرفة ، بعيدًا عن الضوء المباشر والأماكن الرطبة. لا تحتفظ بها في الحمام. لا تجمدها. العلامات التجارية الأخرى لهذا الدواء قد يكون لها قواعد تخزين مختلفة. اتبع تعليمات التخزين على عبوة المنتج أو اسأل الصيدلي. احتفظ بجميع الأدوية بعيدًا عن متناول الأطفال والحيوانات الأليفة.

لا تغسل الأدوية في المرحاض أو في البالوعة ما لم يُطلب منك ذلك. تجاهل هذا المنتج عند انتهاء صلاحيته أو عند عدم الحاجة إليه. استشر الصيدلي أو شركة التخلص من النفايات المحلية حول كيفية التخلص من منتجك بأمان.

جرعة بروبرانولول

المعلومات المقدمة ليست بديلا عن المشورة الطبية. دائما استشر طبيبك أو الصيدلي قبل بدء العلاج.

ما هي جرعة بروبرانولول للبالغين؟

الجرعة المعتادة للبالغين لارتفاع ضغط الدم

الجرعة الأولية:

المفعول الفوري: 40 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم

المفعول المستدام: 80 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم

الإصدار المستدام XL: 80 مجم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا في وقت النوم

جرعة الصيانة:

المفعول الفوري: 120 - 240 ملغ فموياً في اليوم

المفعول المستدام: 120 - 160 ملغ فموياً في اليوم

80 - 120 مجم تؤخذ مرة واحدة في اليوم قبل النوم

الجرعة القصوى:

IR / SR: 640 مجم / يوم

XR: 120 مجم / يوم

جرعة البالغين المعتادة للذبحة الصدرية

الإفراج الفوري: تم الإبلاغ عن جرعة يومية إجمالية من 80 - 320 مجم تؤخذ 2-4 مرات في اليوم لزيادة مستويات تحمل النشاط وتقليل التغيرات في نقص التروية في تخطيط القلب.

الإفراج المستدام:

الجرعة الأولية: 80 ملغ تؤخذ مرة واحدة في اليوم. يجب زيادة الجرعة تدريجياً على فترات من 3 - 7 أيام. يبلغ متوسط ​​الجرعة المثلى حوالي 160 مجم مرة في اليوم

الجرعة القصوى: ٣٢٠ ملغ / يوم

الجرعة المعتادة للبالغين من عدم انتظام ضربات القلب

المفعول الفوري: 10-30 مجم تؤخذ من 3 إلى 4 مرات في اليوم ، قبل وجبات الطعام وقبل النوم

رابعا: 1 - 3 مجم مضبوطة بحيث لا يتجاوز المعدل 1 مجم / دقيقة. يجب توفير الوقت الكافي حتى يصل الدواء إلى نقطة الألم حتى لو كانت الدورة الدموية بطيئة. يمكن إعطاء الجرعة الثانية بعد دقيقتين. بعد ذلك ، لا ينبغي إعطاء أدوية إضافية في أقل من 4 ساعات.

جرعة البالغين المعتادة لعدوى عضلة القلب

الإفراج الفوري:

الجرعة الأولية: 40 مجم فموياً 3 مرات في اليوم لمدة شهر ، ثم زيادة الجرعة إلى 60-80 مجم عن طريق الفم 3 مرات في اليوم.

جرعة الصيانة: 180 - 240 ملغ فموياً في اليوم على جرعات مقسمة (2 - 4 مرات يومياً).

الجرعة القصوى: 240 ملغ / يوم

جرعة البالغين المعتادة للوقاية من الصداع النصفي

الإفراج الفوري:

الجرعة الأولية: 80 مجم تؤخذ مباشرة يومياً على جرعات مقسمة

جرعة الصيانة: 160 - 240 ملغ فموياً يومياً مقسمة على جرعات

الإفراج المستدام:

الجرعة الأولية: 80 ملغ فموياً يومياً مقسمة على جرعات

جرعة الصيانة: 160 - 240 ملغ فموياً في اليوم

الجرعة القصوى: 160 - 240 ملغ / يوم

جرعة البالغين المعتادة لـ Benign Essential Tremor

الإفراج الفوري:

الجرعة الأولية: 40 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم

جرعة الصيانة: 120 - 320 ملغ فموياً في اليوم

الجرعة المعتادة للبالغين لتضيق الأبهر

المفعول الفوري: 20 إلى 40 مجم تؤخذ من 3 إلى 4 مرات يوميًا ، قبل الوجبات وقبل النوم.

المفعول المستدام: 80 إلى 160 مجم تؤخذ مرة واحدة يومياً

الاستعمال: تضيق تحت الأبهري الضخامي

الجرعة المعتادة للبالغين لورم القواتم

الإفراج الفوري:

قبل الجراحة: 60 مجم عن طريق الفم مقسمة على جرعات لمدة 3 أيام قبل الجراحة كعلاج مساعد لتثبيط ألفا الأدرينجيك.

علاج الأورام غير الصالحة للجراحة: 30 مجم تؤخذ يومياً بجرعات مقسمة كعلاج مساعد لتثبيط ألفا الأدرينجيك.

جرعة البالغين المعتادة للرجفان الأذيني

الإفراج الفوري:

10 - 30 مجم شفويا 3 أو 4 مرات يوميا قبل وجبات الطعام وقبل النوم

ما هي جرعة بروبرانولول للأطفال؟

جرعة الأطفال المعتادة لعدم انتظام ضربات القلب

عن طريق الفم:

الجرعة الأولية: 0.5 - 1 مجم / كجم / يوم مقسمة على جرعات كل 6 إلى 8 ساعات ؛ زيادة الجرعة كل 3-5 أيام

الجرعة اليومية: 2-4 ملغم / كغم / يوم ؛ قد تكون هناك حاجة لجرعات عالية. لا تتجاوز 16 مجم / كجم / يوم

رابعا:

0.01 - 0.1 مجم / كجم بالحقن الوريدي ببطء خلال 10 دقائق

الجرعة القصوى: 1 ملغ (الرضع) ؛ 3 ملغ (للأطفال)

جرعة الأطفال المعتادة لارتفاع ضغط الدم

أطفال

الإفراج الفوري

الجرعة الأولية: 0.5 - 1 مجم / كجم / يوم مقسمة على جرعات كل 6 إلى 12 ساعة ؛ قم بزيادة الجرعة تدريجياً كل 5 - 7 أيام

الجرعة اليومية: 1 - 5 مجم / كجم / يوم

الجرعة القصوى: 8 مجم / كجم / يوم

الأطفال والمراهقون من عمر 1 إلى 17 عامًا

الإفراج الفوري

الجرعة الأولية: 1 - 2 مجم / كجم / يوم مقسمة على 2 إلى 3 جرعات / يوم ، قم بمعايرة الجرعة وفقًا لاستجابة المريض للعلاج

الجرعة القصوى: 4 مجم / كجم / يوم حتى 640 مجم / كجم / يوم ؛ يمكن إعطاء صيغ الجرعات ذات التأثير المستمر مرة واحدة في اليوم (المصدر: مجموعة عمل البرنامج الوطني لتعليم ضغط الدم المرتفع المعني بارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين).

جرعة الأطفال النموذجية للتسمم الدرقي

عن طريق الفم

حديثي الولادة: 2 مغ / كغ / يوم مقسمة على جرعات كل 6 إلى 12 ساعة ؛ قد تكون هناك حاجة لجرعات أعلى بمرور الوقت.

المراهقون: 10-40 مجم / تعطى كل 6 ساعات

جرعة الأطفال المعتادة لورم وعائي

محلول بروبرانولول عن طريق الفم 4.28 مجم / مل:

العلاج الأولي للأعمار من 5 أسابيع إلى 5 أشهر:

الجرعة الأولية: 0.15 مل / كجم (0.6 مجم / كجم) عن طريق الفم مرتين / يوم مع فجوة 9 ساعات على الأقل.

بعد أسبوع واحد: زيادة الجرعة إلى 0.3 مل / كجم (1.1 مجم / كجم) عن طريق الفم مرتين / يوم بفاصل 9 ساعات على الأقل.

بعد أسبوعين: زيادة الجرعة إلى 0.4 مل / كجم (1.7 مجم / كجم) عن طريق الفم مرتين / يوم مع وجود فجوة لا تقل عن 9 ساعات ، واستمر في الجرعات لمدة تصل إلى 6 أشهر.

في أي جرعة يتوفر بروبرانولول؟

كبسولات: 60 ملغ. 80 مجم ؛ 120 مجم ؛ 160 مجم

الآثار الجانبية بروبرانولول

ما هي الآثار الجانبية التي يمكن أن تحدث بسبب بروبرانولول؟

اطلب المساعدة الطبية فورًا إذا واجهت أيًا من العلامات التالية لرد فعل تحسسي: خلايا النحل أو صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو الشفتين أو اللسان أو الحلق.

أخبر طبيبك على الفور إذا واجهت الآثار الجانبية الخطيرة التالية:

• ضربات قلب سريعة أو بطيئة أو غير منتظمة
• دوار ، أغمي عليه
• تورم في الكعب أو القدم
• الغثيان وآلام الجزء العلوي من البطن والحكة وفقدان الشهية والبول الداكن والبراز الباهت واليرقان (الجلد أو العين المصفر) ؛
• يشعر بالبرد في القدمين واليدين
• الاكتئاب والارتباك والهلوسة
• رد فعل جلدي شديد - حمى ، التهاب في الحلق ، تورم في الوجه أو اللسان ، حرق في العينين ، التهاب في الجلد ، يتبعه طفح جلدي أحمر أو أرجواني ينتشر ، خاصة على الوجه أو الجزء العلوي من الجسم ، مما يتسبب في ظهور تقرحات في الجلد وتقشره.

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا ما يلي:

• غثيان ، قيء ، إسهال ، إمساك ، تقلصات في المعدة
• انخفاض الشهية الجنسية ، والعجز الجنسي ، وصعوبة الوصول إلى النشوة الجنسية
• مشاكل النوم (الأرق).
• أشعر بالتعب

لا يعاني الجميع من هذا التأثير الجانبي. قد يكون هناك بعض الآثار الجانبية غير المذكورة أعلاه. إذا كانت لديك مخاوف بشأن بعض الآثار الجانبية ، فاستشر طبيبك أو الصيدلي.

الاحتياطات الدوائية والاحتياطات لبروبرانولول

ما الذي يجب معرفته قبل استخدام بروبرانولول؟

قبل استخدام بعض الأدوية ، ضع في اعتبارك المخاطر والفوائد أولاً. هذا قرار سيتعين عليك أنت وطبيبك اتخاذه. بالنسبة لهذا الدواء ، يجب الانتباه إلى ما يلي:

حساسية

أخبر طبيبك إذا كان لديك أي ردود فعل غير عادية أو حساسية لهذا الدواء أو أي دواء آخر. أخبر طبيبك أيضًا إذا كان لديك أي أنواع أخرى من الحساسية مثل الطعام أو التلوين أو المواد الحافظة أو حساسية الحيوانات. بالنسبة للمنتجات التي لا تستلزم وصفة طبية ، اقرأ الملصقات الموجودة على العبوة بعناية.

أطفال

لا توجد دراسات كافية درست العلاقة بين العمر وتأثيرات حقن بروبرانولول على مرضى الأطفال. لم يتم تحديد الأمان والفعالية.

كبير

لا توجد دراسات كافية لتحديد مشاكل معينة تتعلق بكبار السن والتي من شأنها أن تحد من تأثير حقن بروبرانولول في المرضى المسنين. ومع ذلك ، من المحتمل أن يعاني المرضى المسنون من مشاكل في الكبد أو الكلى أو القلب المرتبطة بالعمر والتي تتطلب تعديل الجرعة قبل تلقي حقن بروبرانولول.

هل بروبرانولول آمن للحوامل والمرضعات؟

لا توجد دراسات كافية بشأن مخاطر استخدام هذا الدواء لدى النساء الحوامل أو المرضعات. استشر طبيبك دائمًا لتقييم الفوائد والمخاطر المحتملة قبل استخدام هذا الدواء. يتم تضمين هذا الدواء في خطر الحمل من الفئة C وفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA).

المراجع التالية لفئات مخاطر الحمل وفقًا لإدارة الغذاء والدواء:

أ = ليس في خطر

ب = لا يوجد خطر في العديد من الدراسات

C = ربما تكون محفوفة بالمخاطر

د = هناك دليل إيجابي على وجود خطر

X = بطلان

N = غير معروف

تفاعلات عقار بروبرانولول

ما هي الأدوية التي قد تتفاعل مع بروبرانولول؟

لا ينصح بتناول هذا الدواء مع أي من الأدوية التالية. قد لا يصف لك طبيبك هذا الدواء أو سيحل محل بعض الأدوية التي تتناولها بالفعل.

• ثيوريدازين

لا يُنصح عادةً باستخدام هذا الدواء مع بعض الأدوية التالية ، ولكن في بعض الحالات قد يكون ضروريًا. إذا تم وصف كلا الدواءين لك ، فعادةً ما يغير طبيبك الجرعة أو يحدد عدد المرات التي يجب أن تتناولها.

• ألبوتيرول
• أميودارون
• Arformoterol
• بامبوتيرول
• بوبيفاكين
• بوبيفاكين ليبوسوم
• بوبروبيون
• كلينبوتيرول
• كلونيدين
• كلوزابين
• كولتيرول
• كريزوتينيب
• دياتريزوات
• ديلتيازيم
• درونيدارون
• ادرينالين
• Eslicarbazepine خلات
• فينولدوبام
• الفينوتيرول
• فينجوليمود
• فلوكستين
• فورموتيرول
• هالوبيريدول
• هيكسوبرينالين
• إنداكاتيرول
• إيزوثرين
• لاكوساميد
• ليفالبوتيرول
• يدوكائين
• لوميتابيد
• ميفلوكين
• ميبيفاكين
• ميتابروتيرينول
• نيلوتينيب
• أولوداتيرول
• بيربوتيرول
• بيكسانترون
• بريلوكائين
• بروكاتيرول
• ريبروتيرول
• ريتودرين
• سالميتيرول
• سيمبريفير
• تيربوتالين
• توكوفيرسولان
• تريتوكينول
• تولوبوتيرول
• يوليبريستال
• فيراباميل
• فيلانتيرول

قد يؤدي تناول هذا الدواء مع الأدوية أدناه إلى زيادة خطر حدوث آثار جانبية ، ولكن في بعض الحالات ، قد يكون الجمع بين هذين العقارين هو أفضل علاج. إذا تم وصف كلا الدواءين لك ، فعادةً ما يغير طبيبك الجرعة أو يحدد عدد المرات التي يجب أن تتناولها.

• أكاربوز
• أسيكلوفيناك
• اسيميتاسين
• أسيتوهيكساميد
• أسيتيلديجوكسين
• الفوزوسين
• أملوديبين
• أمتولميتين جواسيل
• أربوتامين
• أسبرين
• بنفلوركس
• برومفيناك
• بوفيكساماك
• بونازوسين
• سيليكوكسيب
• كلوربرومازين
• كلوربروباميد
• كوليسترامين
• الكولين ساليسيلات
• سيميتيدين
• كلونيكسين
• ديسلانوسيد
• ديكسيبوبروفين
• ديكسكيتوبروفين
• ديكلوفيناك
• خلع الطائفة
• الديجيتوكسين
• الديجوكسين
• ثنائي هيدروإرغوتامين
• ديبيرون
• ديسوبيراميد
• دوكسازوسين
• الإرغوتامين
• إتودولاك
• إيتوفينامات
• إتوريكوكسيب
• فيلبيناك
• فيلوديبين
• فينوبروفين
• فيبرادينول
• فيبرازون
• فليكاينيد
• فلوكتافينين
• حمض فلوفيناميك
• فلوربيبروفين
• فلوفوكسامين
• جليكلازيد
• غليميبيريد
• غليبيزيد
• غليكويدون
• غليبوريد
• صمغ الغار
• جوجول
• ايبوبروفين
• ايبوبروفين ليسين
• إندوميثاسين
• الأنسولين
• الأنسولين الأسبارت ، المؤتلف
• الأنسولين الجلوليزين
• الأنسولين ليسبرو ، المؤتلف
• كيتوبروفين
• كيتورولاك
• لاسيديبين
• ليركانديبين
• لورنوكسيكام
• لوكسوبروفين
• لوميراكوكسيب
• مانيديبين
• ميكلوفينامات
• حمض الميفيناميك
• ميلوكسيكام
• ميتفورمين
• ميتيلديجوكسين
• ميبفراديل
• ميغليتول
• مورنيفلومات
• Moxisylyte
• نابوميتون
• نابروكسين
• نيبافيناك
• نيكارديبين
• نيفيديبين
• حمض النفلوميك
• نيلفاديبين
• نيميسوليد
• نيموديبين
• نيسولديبين
• نيترينديبين
• أوكسابروزين
• أوكسي فينبوتازون
• باريكوكسيب
• فينوكسي بنزامين
• فينتولامين
• فينيل بوتازون
• فينيليفرين
• بيكيتوبروفين
• بيبيرين
• بيروكسيكام
• برانيديبين
• برانوبروفين
• برازوسين
• بروجلوميتاسين
• بروبوكسيفين
• بروبيفينازون
• بروكوازون
• كينيدين
• ريباجلينيد
• ريفابنتين
• ريزاتريبتان
• روفيكوكسيب
• حمض الصفصاف
• سلسلات
• سيرترالين
• ساليسيلات الصوديوم
• نبتة سانت جون
• سولينداك
• تامسولوسين
• تينوكسيكام
• تيرازوسين
• حمض التيابروفينيك
• تولازاميد
• تولبوتاميد
• حمض التولفيناميك
• تولميتين
• تريمازوسين
• تروجليتازون
• توبوكورارين
• يورابيديل
• فالديكوكسيب
• زيلوتون

هل يمكن أن يتفاعل الطعام أو الكحول مع بروبرانولول؟

لا ينبغي استخدام بعض الأدوية مع وجبات الطعام أو عند تناول أطعمة معينة لأن التفاعلات الدوائية يمكن أن تحدث. يمكن أن يؤدي أيضًا استهلاك الكحول أو التبغ مع بعض الأدوية إلى حدوث تفاعلات. ناقش استخدامك للمخدرات مع الطعام أو الكحول أو التبغ مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

ما هي الظروف الصحية التي يمكن أن تتفاعل مع بروبرانولول؟

يمكن أن تؤثر الظروف الصحية الأخرى لديك على استخدام هذا الدواء. أخبر طبيبك دائمًا إذا كنت تعاني من مشاكل صحية أخرى ، خاصة:

• الذبحة الصدرية (ألم شديد في الصدر) - قد تسبب ألمًا في الصدر إذا توقف العلاج مبكرًا
• أزمة
• معدل ضربات القلب البطيء (بطء القلب).
• انسداد القلب
• قصور القلب - لا ينبغي أن يعطى لمرضى هذه الحالة
• داء السكري
• زيادة أداء الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)
• انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم) - يمكن أن يخفي تأثير البروبرانولول بعض أعراض وعلامات المرض ، مثل سرعة ضربات القلب
• مرض الكلى
• استخدام المرض بحذر. قد يزداد التأثير بسبب تباطؤ إزالة الدواء من الجسم
• أمراض الرئة (مثل التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة) - يمكن أن تسبب صعوبات في التنفس لدى المرضى الذين يعانون من هذه الحالات
• متلازمة وولف باركنسون وايت (حالة قلبية نادرة) - يمكن أن تسبب بطء معدل ضربات القلب لدى المرضى المصابين بهذه الحالة.

جرعة زائدة من بروبرانولول

ماذا علي أن أفعل في حالة الطوارئ أو جرعة زائدة؟

في حالة الطوارئ أو جرعة زائدة ، اتصل بمزود خدمات الطوارئ المحلي (112) أو على الفور إلى أقرب قسم طوارئ في المستشفى.

ماذا علي أن أفعل إذا فاتني جرعة؟

إذا نسيت جرعة من هذا الدواء ، فتناولها في أسرع وقت ممكن. ومع ذلك ، عندما يقترب موعد الجرعة التالية ، تخطي الجرعة الفائتة وارجع إلى جدول الجرعات المعتاد. لا تضاعف الجرعة.

مرحبا مجموعة الصحة لا تقدم المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج.