تعرف على TB xdr وعلاجه

عند تشخيص مرض السل ، يجب أن يخضع المريض لعلاج طويل الأمد. عادة ، يمكن أن يستغرق العلاج ما يصل إلى 6 أشهر أو أكثر ، حسب شدة المرض. عندما لا يكون المرضى منضبطين في إجراء علاج السل ، يمكن أن يشكل السل خطرًا لمقاومة المضادات الحيوية. في الحالات الأكثر شدة ، يمكن أن يتطور السل الرئوي النشط المصاب إلى السل الشديد المقاومة للأدوية. ما مدى قاتلة هذه الحالة؟

ما هو السل الشديد المقاومة للأدوية؟

مقاومة للأدوية على نطاق واسع مرض السل أو مرض السل الشديد المقاومة للأدوية هو حالة يكون فيها المريض مقاومًا للأدوية المضادة للسل (OAT). على الرغم من أن هذه الحالة متشابهة ، إلا أنها أكثر خطورة من السل المقاوم للأدوية المتعددة (السل المقاوم للأدوية المتعددة).

عادة ما يكون مرضى السل المقاوم للأدوية المتعددة مقاومة للأدوية الأكثر فعالية مثل إيزونيازيد (INH) والريفامبين (أدوية الخط الأول). وفي الوقت نفسه ، بالنسبة للسل الشديد المقاومة للأدوية ، فبصرف النظر عن المناعة ضد أدوية الخط الأول من السل ، يمكن للمرضى أيضًا مقاومة أدوية الخط الثاني من السل ، مثل:

• أميكاسين
• كاناميسين
• كابريوميسين
• الفلوروكينولون

السل الشديد المقاومة للأدوية خطير للغاية لأن المستوى العالي من المناعة في العديد من الأدوية سيجعل من الصعب قتل فيروس السل. ليس من النادر أن تسبب حالات السل الشديد المقاومة للأدوية الموت.

ومما زاد الطين بلة ، أن الأشخاص المصابين بالسل الشديد المقاومة للأدوية معرضون أيضًا لخطر نقل بكتيريا السل المقاومة للأدوية إلى الأشخاص الأصحاء أكثر من الأشخاص المصابين بالسل الرئوي النشط العادي. هذا يعني أنه كلما زاد خطر إصابة الأشخاص الآخرين بالبكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية.

استنادًا إلى بيانات منظمة الصحة العالمية في نهاية عام 2016 ، كان هناك حوالي 6.2٪ من مرضى السل الشديد المقاومة للأدوية في 123 دولة. من بين 490.000 حالة من حالات السل المقاوم للأدوية المتعددة في نفس العام ، تم اكتشاف نسبة صغيرة فقط من بكتيريا السل الشديد المقاومة للأدوية.

ومع ذلك ، فإنه لا يستبعد الزيادة في عدد حالات السل الشديد المقاومة للأدوية ، مع الأخذ في الاعتبار أنه لا يزال هناك العديد من البلدان التي لم تتمكن من اكتشاف هذا المرض على النحو الأمثل.

ما الذي يسبب مرض السل الشديد المقاومة للأدوية؟

بشكل عام ، يمكن أن يحدث مرض السل الشديد المقاومة للأدوية بسبب عوامل خارجية وداخلية.

بالنسبة للعوامل الخارجية ، يرتبط عادةً بالإجراء الطبي الذي يتم إجراؤه. يمكن أن يحدث السل الشديد المقاومة للأدوية بسبب أخطاء في العلاج المقدم. ومنهم:

• تعاطي دواء السل
• رعاية سريرية غير كافية
• وصفة طبية غير كافية
• أدوية ذات جودة رديئة
• صعوبة الوصول إلى المرافق التي تقدم العلاج
• إعاقة توريد الأدوية للعيادات
• مدة العلاج قصيرة جدًا

وفي الوقت نفسه ، تحدث العوامل الداخلية عندما لا يتناول المريض دواء السل بانتظام ، مثل نسيان تناول أدوية مرض السل في كثير من الأحيان. عامل آخر هو أنك لا تكمل مراحل علاج السل على النحو الذي أوصى به الطبيب ، ويعرف أيضًا باسم التوقف في منتصف الطريق.

يتم ذلك عادة عندما يشعر المريض بتحسن حالته. على الرغم من أن البكتيريا المسببة لمرض السل لم تموت تمامًا ، لذا عند توقف العلاج ، يمكن أن تظهر أعراض السل التي تم علاجها بنجاح.

يمكن أن ينتقل هذا المرض أيضًا عندما تتنفس هواءًا يحتوي على البكتيريا المسببة لمرض السل المقاوم لأدوية الخط الأول والثاني. يتم إطلاق هذه البكتيريا من قبل مرضى السل الشديد المقاومة للأدوية عند السعال والعطس والكلام.

أعراض مرض السل XDR

الأعراض التي يعاني منها مرضى السل الشديد المقاومة للأدوية لا تختلف في الواقع عن أعراض السل الرئوي النشط العادي. الفرق هو أن أعراض السل التي شعرت بها في البداية يمكن أن تزداد سوءًا أو إذا لم تعد تعاني من الأعراض ، يمكن للمجموعات التالية من المشاكل الصحية الظهور مرة أخرى:

• - السعال المصحوب بالبلغم المصحوب أحيانًا بالدم لأكثر من أسبوعين.
• عرج الجسم
• ضيق في التنفس وألم في الصدر
• فقدان الوزن بشكل كبير
• حمى
• عرق بارد في الليل

الأشخاص المصابون بحالات السل المقاوم للأدوية المتعددة أكثر عرضة للإصابة بالسل خارج الرئة ، وهي حالة تهاجم فيها بكتيريا السل أيضًا أعضاء أخرى مثل الكلى والدماغ والعظام. ستختلف الأعراض التي تشعر بها تبعًا للعضو المصاب ببكتيريا السل. على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب بكتيريا السل التي تنتشر في القنوات الليمفاوية ألمًا وتورمًا في منطقة الغدد والقنوات الليمفاوية.

إذا واجهت الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك مراجعة الطبيب على الفور. لتأكيد تشخيص حالة السل المقاوم للأدوية ، سيطلب منك طبيبك الخضوع لعدد من اختبارات السل ، مثل الاختبار السريع الجزيئي الذي يكتشف على وجه التحديد حالات السل المقاوم للأدوية.

ما هو علاج مرض السل الشديد المقاومة للأدوية؟

لا يزال السل XDR قابلاً للعلاج بالطبع. ومع ذلك ، تجدر الإشارة أيضًا إلى أن علاج هذا المرض سيستغرق وقتًا أطول ، وسيكلف أكثر ، وستكون احتمالية نجاح العلاج أقل من السل العادي أو MDR. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن نجاح علاج السل الشديد المقاومة للأدوية أمر نادر الحدوث مع نسبة فرصة للتعافي تتراوح بين 30 و 50 بالمائة فقط.

بالإضافة إلى عوامل المقاومة لأنواع معينة من OAT ، فإن نجاح العلاج يتأثر أيضًا بحالة المريض مثل شدة المرض ، وحالة المناعة لدى المريض ، وامتثال المريض أثناء العلاج.

في هذا الكتاب دليل علاج السل المقاوم للأدوية ، العلاج المقدم لمرضى السل الشديد المقاومة للأدوية هو:

1. تمديد فترة العلاج باستخدام أدوية الخط الثاني من السل غير المقاوم لمدة تصل إلى 12 شهرًا ، وعادةً ما تكون الأدوية القابلة للحقن.
2. استخدام أدوية الجيل الثالث من الفلوروكينولون ، مثل موكسيفلوكساسين .
3. استخدام فئة رابعة من أدوية السل التي تعالج على وجه التحديد السل المقاوم للأدوية ، مثل إيثيوناميد أو بروثيوناميد .
4. الجمع بين نوعين إلى ثلاثة أنواع من أدوية السل من الفئة الخامسة ، مثل استخدام نوع من الأدوية بيداكويلين و linezolid و كلوفازيمين .

عادةً ما يستمر استخدام أدوية OAT من الخط الأول التي لا تظهر تأثير مقاومة أثناء علاج السل الشديد المقاومة للأدوية. إذا كان من المعروف أن هناك تلفًا خطيرًا في أنسجة الرئتين ، فمن الممكن إجراء عملية جراحية لإزالة الأنسجة التالفة.

الآثار الجانبية لعلاج السل XDR

لأن العلاج أكثر تعقيدًا والأدوية المستخدمة أقوى ، بالطبع يمكن أن تكون الآثار الجانبية لأدوية السل التي تظهر أثقل. يمكن أن يتسبب علاج السل المقاوم للأدوية في فقدان السمع والاكتئاب ومشاكل في الكلى.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتسبب الأدوية المضادة للسل من الفئة الخامسة والتي غالبًا ما تستخدم كدواء رئيسي لحالات مرض السل الشديد المقاومة للأدوية مثل لينزوليد ، في حدوث آثار جانبية في شكل:

• كبت نقي العظم (انخفاض إنتاج خلايا الدم)
• اعتلال الأعصاب المحيطية (اضطرابات الجهاز العصبي المحيطي)
• الحماض اللبني (حمض اللاكتيك الزائد)

في حالة حدوث هذه الآثار الجانبية ، يجب إيقاف علاج السل أو يقوم الطبيب بتعديل الجرعة التي يمكن لجسم المريض تحملها.

السل الشديد المقاومة للأدوية هو حالة خطيرة للغاية لأنه يمكن أن يقلل من فرص الشفاء من مرض السل. الصيانة المطلوبة ستكلف المزيد من الطاقة والوقت. لمنع هذا ، تأكد من الخضوع لعلاج كامل من مرض السل مع الانضباط.