قائمة الخدمات الطبية التي تغطيها BPJs وتلك التي لا تغطيها

JKN-KIS هو أحد التأمين الصحي الإلزامي للمواطنين الإندونيسيين والذي تديره الحكومة من خلال BPJS Kesehatan. ومع ذلك ، لا يستخدم جميع السكان أنفسهم ويسجلون أنفسهم لأسباب مختلفة. يرجع أحدها إلى نقص المعلومات حول هذا المنتج الصحي. لزيادة معرفتك ومعلوماتك حول برنامج JKN-KIS ، إليك العديد من المرافق والخدمات التي تغطيها BPJS Kesehatan وتلك التي لم يتم تغطيتها.

ما هي الخدمات التي تغطيها BPJS Kesehatan؟

إذا كنت مسجلاً كعضو في BPJS Kesehatan ، فستحصل على العديد من المرافق التي يمكن استخدامها مدى الحياة. فيما يلي العديد من الخدمات الصحية التي تغطيها BPJS Kesehatan.

1. خدمات صحية من المستوى الأول

الخدمات الصحية من المستوى الأول تمول خدمات الصحة العامة والتي تشمل:

• تكاليف إدارة الخدمات الصحية.
• الخدمات الترويجية والوقائية مثل التثقيف الصحي الشخصي ، والتحصين الروتيني ، وتنظيم الأسرة (الاستشارة ، وقطع القناة الدافقة ، أو استئصال الأنبوب) ، والفحص الصحي للكشف عن مخاطر المرض ومنع المزيد من الآثار المترتبة على المرض.
• الفحص الطبي والعلاج والاستشارة.
• الإجراءات الطبية غير التخصصية (العامة) سواء كانت جراحية أم لا.
• خدمات الأدوية والمواد الطبية المستهلكة.
• نقل الدم حسب الحاجة الطبية.
• التحقيق من خلال التشخيص المخبري من المستوى الأول.
• دخول المستشفى من الدرجة الأولى حسب توصية الطبيب.

2. مستوى متقدم من خدمات الإحالة الصحية

مستوى متقدم من خدمات الإحالة الصحية ، بما في ذلك الخدمات الصحية للمرضى الخارجيين والداخليين. فيما يلي خدمات مستوى الإحالة التي تغطيها BPJS Health ، وهي:

• تكاليف إدارة الخدمات الصحية.
• الفحص والعلاج والاستشارة مع المختصين والمتخصصين.
• الإجراءات الطبية التي تتطلب أخصائيين جراحيين وغير جراحيين وفقًا لإحالة الطبيب.
• الأدوية والمواد الطبية الاستهلاكية (مثل السوائل الوريدية).
• الخدمات الداعمة التي تتطلب تشخيصًا متقدمًا معينًا على النحو الموصى به من قبل الطبيب.
• إعادة التأهيل الطبي.
• خدمات الدم ، مثل توفير أكياس الدم.
• خدمة الطب الشرعي الإكلينيكي أو بعد الوفاة للتشخيص والبحث عن أدلة على الأعمال الإجرامية من المرضى الذين أصيبوا بسبب جرائم معينة.
• تقديم خدمات العناية بالجسم للمرضى الذين يموتون بعد دخولهم المستشفى في منشأة صحية بالتعاون مع BPJS Kesehatan. ومع ذلك ، فإن الخدمات المضمونة لا تشمل النعش والنعش.
• العلاج في غرفة المرضى المعتادة.
• رعاية المرضى الداخليين في وحدة العناية المركزة مثل وحدة العناية المركزة.

3. الولادة

الولادات التي يغطيها BPJS Kesehatan في المرافق الصحية في المستوى الأول أو المتقدم هي ولادة حتى طفل ثالث ، بغض النظر عما إذا كان الطفل قد ولد حيا أو ميتا.

4. سيارة إسعاف

تقع مسؤولية منشأة الإسعاف على عاتق BPJS Kesehatan ويتم توفيرها فقط للمرضى المحولين من منشأة صحية إلى أخرى والتي تهدف إلى إنقاذ حياة المريض.

المصدر: MedApplications

قائمة الخدمات التي لا يغطيها BPJS Kesehatan

في الواقع ، هناك العديد من الخدمات التي تغطيها BPJS Kesehatan ، حتى مدى الحياة. ومع ذلك ، ليست كل الخدمات الصحية مغطاة ومضمونة من قبل BPJS Kesehatan. فيما يلي قائمة بالخدمات التي لا يغطيها BPJS Kesehatan ، بالإشارة إلى دليل الخدمة للمشاركين في BPJS Kesehatan.

• الخدمات الصحية التي يتم تنفيذها دون المرور بالإجراءات المعمول بها.
• الخدمات الصحية المقدمة في المرافق الصحية التي لا تتعاون مع BPJS Kesehatan ، إلا في حالات الطوارئ.
• الخدمات الصحية التي يكفلها برنامج التأمين ضد حوادث العمل حتى تصل التكلفة إلى حد أقصى.
• الخدمات الصحية التي تم ضمانها بواسطة برنامج التأمين الإلزامي ضد حوادث المرور حتى تصل التكلفة إلى الحد الأقصى من الاتفاق.
• تقديم الخدمات الصحية في الخارج.
• الخدمات الصحية لأغراض جمالية أو لتحسين المظهر ، مثل الجراحة التجميلية أو تبييض الأسنان.
• الخدمات الصحية للتعامل مع العقم (مشاكل الخصوبة) مثل أطفال الأنابيب.
• الخدمات الطبية لمحاذاة الأسنان (أخصائي تقويم الأسنان).
• المرض والمشاكل الصحية بسبب الاعتماد على المخدرات أو الكحول.
• مشاكل صحية ناتجة عن تعمد إيذاء النفس أو هوايات إيذاء النفس.
• العلاجات الإضافية والبديلة والتقليدية مثل الوخز بالإبر ، وتقويم الساق ، وتقويم العمود الفقري وأنواع أخرى من العلاج التي لم يتم الإعلان عن فعاليتها بناءً على تقييم التكنولوجيا الصحية.
• يتم تصنيف الأدوية والتدابير الطبية على أنها تجارب (تجارب).
• دفع ثمن وسائل منع الحمل ومستحضرات التجميل وأغذية الأطفال والحليب.
• المستلزمات الصحية المنزلية.
• الخدمات الصحية بسبب الكوارث والأحداث غير العادية أو الفاشيات التي تهاجم.
• تكاليف الخدمات الأخرى التي لا تتعلق بمزايا التأمين الصحي المقدمة.
• المطالبات الفردية.

من خلال معرفة التسهيلات التي تغطيها BPJS Kesehatan والتي عليك تحملها بنفسك ، يمكنك إعداد الحماية ضد جميع الاحتمالات.