التهاب الكبد أثناء الحمل ، ما هو تأثيره على الأم والطفل؟

ليس من المستغرب أن العديد من النساء الحوامل يجهلن تمامًا أنهن مصابات بفيروس التهاب الكبد. عادة لأن الأعراض لا يمكن الشعور بها إلا بشكل غامض ، أو قد لا تظهر على الإطلاق. وبالطبع ، إذا تم تشخيص إصابتك بالتهاب الكبد أثناء الحمل ، فإن أحد أكبر مخاوفك هو تأثيره على الحمل نفسه وكذلك على طفلك الذي لم يولد بعد. ستناقش هذه المقالة بدقة جميع أسئلتك حول التهاب الكبد أثناء الحمل.

لماذا يجب أن تكون المرأة الحامل على علم بالتهاب الكبد؟

التهاب الكبد هو التهاب خطير في الكبد يمكن أن ينتقل بسهولة إلى أشخاص آخرين. هذا المرض ناجم عن فيروس التهاب الكبد. هناك عدة أنواع من فيروسات التهاب الكبد ، بما في ذلك التهاب الكبد أ ، والتهاب الكبد ب ، والتهاب الكبد ج. إذا لم يتم التعامل معها بشكل صحيح ، يمكن أن يسبب التهاب الكبد أثناء الحمل مرضًا شديدًا ، وتلفًا للكبد ، وحتى الموت. يمكن للأمهات أيضًا نقل الفيروس إلى أطفالهن.

يعد التهاب الكبد B و C أكثر أنواع التهاب الكبد شيوعًا أثناء الحمل. التهاب الكبد B هو شكل من أشكال التهاب الكبد ينتقل بشكل شائع من الأم إلى الطفل في جميع أنحاء العالم ، مع وجود خطر متزايد إذا كنت تعيش في دولة نامية.

حوالي 90٪ من النساء الحوامل المصابات بعدوى التهاب الكبد B الحاد "ينقلن" الفيروس إلى أطفالهن. حوالي 10-20 ٪ من النساء المصابات بعدوى التهاب الكبد B المزمن سوف ينقلنها. حوالي 4 ٪ من النساء الحوامل المصابات بفيروس التهاب الكبد الوبائي سينقلن الفيروس إلى أطفالهن. يرتبط خطر انتشار المرض من الأم إلى الطفل أيضًا بكمية الفيروس (الحمل الفيروسي) الموجود في جسم الأم وما إذا كانت مصابة أيضًا بفيروس نقص المناعة البشرية.

كيف تصاب الام بالتهاب الكبد اثناء الحمل؟

ينتشر التهاب الكبد B و C من خلال الدم وسوائل الجسم المصابة - على سبيل المثال ، السوائل المهبلية أو السائل المنوي. هذا يعني أنه يمكنك الحصول عليها من ممارسة الجنس غير المحمي مع شخص مصاب ، أو عن طريق وخز الإبر المستخدمة من قبل شخص مصاب - سواء كانت إبر مخدرة أو إبر وشم أو إبر طبية غير معقمة. ومع ذلك ، فإن خطر الإصابة بالتهاب الكبد سي عن طريق الجنس يكون منخفضًا إذا كان لديك شريك واحد فقط لفترة طويلة.

غالبًا ما يحدث التهاب الكبد الوبائي سي لدى الأشخاص الذين ولدوا بين عامي 1945 و 1965. ولهذا السبب ، يجب اختبار جميع الأشخاص في هذه الفئة العمرية للكشف عن عدوى التهاب الكبد سي.

ما هي أعراض التهاب الكبد أثناء الحمل؟

تشمل أعراض التهاب الكبد الغثيان والقيء ، والتعب المستمر ، وفقدان الشهية ، والحمى ، وآلام البطن (خاصة في الجانب الأيمن العلوي حيث يوجد الكبد) ، وآلام العضلات والمفاصل ، واليرقان ، المعروف أيضًا باسم اليرقان - اصفرار الجلد و بياض العيون. المشكلة هي أن أعراضك قد لا تظهر لأشهر أو سنوات بعد الإصابة ، أو قد لا تظهر عليك أعراض على الإطلاق.

ما هو تأثير التهاب الكبد أثناء الحمل على صحة الأم؟

يمكن الشفاء التام من عدوى التهاب الكبد B في غضون أسابيع قليلة دون علاج. تصبح النساء الحوامل غير المصابات بفيروس التهاب الكبد B محصنين ضده. لا يمكنهم التقاط الفيروس بعد الآن. ولكن على عكس عدوى فيروس التهاب الكبد B ، فإن معظم البالغين المصابين بفيروس التهاب الكبد C (حوالي 75٪ إلى 85٪) يصبحون عازبين الناقل ، المعروف أيضًا باسم "مضيف" الفيروس. أغلبهم الناقل يتطور التهاب الكبد إلى أمراض الكبد طويلة الأمد. سيصاب عدد قليل من الأشخاص بتليف الكبد ومشاكل الكبد الخطيرة الأخرى التي تهدد الحياة.

لن يؤدي الحمل في حد ذاته إلى تسريع عملية المرض أو جعلها أسوأ ، حتى لو كان الكبد مثقلًا ومصابًا بتليف الكبد ، فقد يؤدي ذلك إلى زيادة خطر إصابة النساء الحوامل بتسمم الكبد. قد يكون الكبد الدهني أثناء الحمل الحاد مرتبطًا بنقص في الإنزيمات التي ينتجها الكبد بشكل طبيعي والتي تسمح للنساء الحوامل باستقلاب الأحماض الدهنية. يمكن أن تصبح هذه الحالة شديدة بسرعة ، ويمكن أن تؤثر أيضًا على الطفل الذي لم يولد بعد (الذي قد يولد أيضًا بنقص في هذا الإنزيم).

من المضاعفات الأخرى التي يمكن أن تحدث عند الأمهات المصابات بالتهاب الكبد أثناء الحمل حصوات المرارة ، والتي غالبًا ما تسبب اليرقان أثناء الحمل. تحدث في 6٪ من جميع حالات الحمل ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى التغيرات في الأملاح الصفراوية أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرارة تفرغ بشكل أبطأ أثناء الحمل ، مما يعني بقاء الصفراء في الكبد لفترة أطول ويزيد من خطر الإصابة بحصوات المرارة.

إذا أصبت بالتهاب الكبد B أثناء الحمل ، فمن المعتقد أنك قد تكون أكثر عرضة لتمزق الأغشية المبكر و / أو سكري الحمل و / أو التعرض لنزيف حاد في وقت لاحق من الحمل. هناك أيضًا خطر متزايد من حدوث مضاعفات الولادة مثل انفصال المشيمة وموت الرضع عند الولادة.

ما هو تأثير التهاب الكبد أثناء الحمل على الأطفال - سواء أثناء الحمل أو بعد الولادة؟

لا يتأثر الرضع في الرحم بشكل عام بفيروس التهاب الكبد عند الأم أثناء الحمل. ومع ذلك ، قد تكون هناك بعض المخاطر المتزايدة أثناء الولادة ، مثل الأطفال الخدج ، والأطفال منخفضي الوزن عند الولادة (LBW) ، أو التشوهات التشريحية والوظيفية للطفل (خاصة في عدوى التهاب الكبد B المزمنة).

خطر آخر هو أن طفلك يمكن أن يصاب عند الولادة. قد يصاب الطفل بالتهاب الكبد B عند الولادة إذا كانت الأم مصابة بالفيروس. عادة ، ينتقل المرض إلى الأطفال الذين يتعرضون لدم الأم والسوائل المهبلية أثناء الولادة. يمكن أن تكون عدوى فيروس التهاب الكبد B شديدة جدًا عند الأطفال. يمكن أن يهدد حياتهم. إذا أصيب الطفل بفيروس التهاب الكبد B عندما كان طفلاً ، فإن معظم الحالات ستتطور لتصبح مزمنة. يمكن أن يكون لالتهاب الكبد المزمن تأثير سلبي على صحة الأطفال في المستقبل ، وبالتحديد في شكل تلف الكبد (تليف الكبد) وأحيانًا سرطان الكبد (خاصة إذا كان مصحوبًا بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي).

من ناحية أخرى ، هناك فرصة ضئيلة لتمرير فيروس التهاب الكبد C إلى طفلك. فقط 4-6٪ من الأطفال المولودين لأمهات مصابات بالتهاب الكبد سي سيصابون بالفيروس. هذا يعني أن جميع الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بالتهاب الكبد سي تقريبًا لن يصابوا بالفيروس. يزداد خطر انتقال التهاب الكبد C من الأم إلى الطفل الجديد إذا كانت الأم تحمل حمولة فيروسية عالية أو مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في نفس الوقت.

كيف تتعاملين مع التهاب الكبد أثناء الحمل؟

عندما تذهبين إلى الطبيب في أول زيارة لك قبل الولادة ، ستخضعين لسلسلة من اختبارات الدم الروتينية ، بما في ذلك اختبار واحد للتحقق من وجود فيروس التهاب الكبد B (HBV). إذا كانت نتيجة الاختبار سلبية لفيروس التهاب الكبد B ولم تتلق لقاح التهاب الكبد B ، فقد يوصي طبيبك بالتطعيم ، خاصة إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بالمرض.

إذا تعرضت مؤخرًا لالتهاب الكبد أثناء الحمل ، فقد يتم إعطاؤك أيضًا لقاح الغلوبولين المناعي لمنعك من الإصابة بهذا المرض. هذا اللقاح آمن للنساء الحوامل والأطفال في طور النمو. قد تحتاج الحالات الأكثر تقدمًا من التهاب الكبد الإيجابي (حمولة فيروسية عالية) إلى العلاج بعقار مضاد للفيروسات يسمى تينوفوفير ، والذي يمكن أن يقلل من خطر نقل التهاب الكبد بي إلى طفلك.

وفي الوقت نفسه ، لا يوجد لقاح متوفر حتى الآن للحماية من فيروس التهاب الكبد C. تجنب هذا النوع من السلوك المحفوف بالمخاطر هو الطريقة الوحيدة لمنع هذا النوع من العدوى. إذا كنت مصابًا بفيروس التهاب الكبد C ، فلن تتمكن من الحصول على الأدوية القياسية المستخدمة لعلاج التهاب الكبد C أثناء الحمل. أدوية التهاب الكبد الوبائي سي ليست آمنة لجنينك الذي لم يولد بعد. العلاج الرئيسي هو مزيج من عقارين يسمى إنترفيرون pegylated و ribavirin. يمكن أحيانًا إضافة أدوية أخرى: إما بوسبريفير أو تيلابريفير. ومع ذلك ، لم يتم إثبات سلامة أي من هذه الأدوية أثناء الحمل ويمكن أن يتسبب الريبافيرين في حدوث عيوب خلقية خطيرة ، أو حتى وفاة الجنين.

الولادة المهبلية الطبيعية والولادة القيصرية آمنة بنفس القدر لمرضى التهاب الكبد B و C. لم يُعرف أي اختلاف في معدلات الانتقال عند مقارنة طريقتين للولادة. المخاطر هي نفسها بغض النظر عما إذا كانت الولادة طبيعية أو قيصرية.

هل يجب تحصين طفلي ضد التهاب الكبد؟

نعم. يتم تطعيم جميع الأطفال ضد فيروس التهاب الكبد B. إذا لم تكن مصابًا بفيروس التهاب الكبد B ، فلا يزال يتعين على طفلك الحصول على الجرعة الأولى من اللقاح قبل مغادرة المستشفى. إذا تعذر إعطاؤه في ذلك الوقت ، فيجب إعطاء اللقاح في غضون شهرين من الولادة. يتم إعطاء الجرعة المتبقية في الأشهر 6-18 القادمة. جميع حقن HBV الثلاثة مطلوبة للحماية مدى الحياة ، وتوصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بأن يستقبلها جميع الأطفال ، بغض النظر عن حالتهم.

إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد B ، فسوف يعطي طبيبك لطفلك حقنة من الأجسام المضادة لالتهاب الكبد B في غضون 12 ساعة من الولادة. هذا اللقاح كافٍ لتزويد الطفل بحماية قصيرة الأمد ضد الفيروس. ستكون الأجسام المضادة واللقاحات معًا فعالة في منع العدوى عند الرضع بنسبة تصل إلى 85-95 بالمائة.

إذا كنت مصابًا بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي ، فيمكن عادةً اختبار الأطفال من عمر ثمانية أسابيع باستخدام اختبار الكشف عن الفيروس في تفاعل البوليميراز المتسلسل. يجب أن يتبع ذلك اختبار PCR آخر في الأسابيع 4-6 القادمة واختبار الأجسام المضادة لالتهاب الكبد الوبائي C عندما يكون الطفل بعمر 12-18 شهرًا.

إذا كان طفلك مصابًا بالتهاب الكبد سي ، فسوف يتلقى مزيدًا من العلاج. سيحتاج إلى فحوصات جسدية منتظمة واختبارات دم وربما فحص بالموجات فوق الصوتية أو اختبارات أخرى. لا يُوصَف كل الأطفال المصابين بالتهاب الكبد سي بالعقاقير الطبية. يختلف علاج التهاب الكبد سي لدى الأطفال ويعتمد على الأفضل لكل طفل.

x