مرض السل mdr هو حالة تجعل مرضى السل مقاومين للأدوية

تعريف

ما هو السل المقاوم للأدوية المتعددة (متعددة مقاومة للأدوية)?

السل مرض معد تسببه عدوى بكتيرية السل الفطري. يجب تأديب الأشخاص المصابين بالسل (TB) في الخضوع للعلاج. والسبب هو ، إذا كنت لا تمتثل لقواعد تناول دواء السل بشكل صحيح ، يمكن أن تتفاقم حالة المريض وتواجه مقاومة (مقاومة) للمضادات الحيوية أو المعروفة أيضًا باسم MDR TB (متعددة مقاومة للأدوية).

تعني الحالة المقاومة للمضادات الحيوية أن البكتيريا لم تعد تتأثر بتفاعل المضادات الحيوية. نتيجة لذلك ، لم تعد الأدوية المعطاة فعالة في علاج الالتهابات البكتيرية.

عندما يكون الشخص مقاومًا للأدوية المضادة للسل ، يصبح العلاج أكثر تعقيدًا وبالتالي يستغرق وقتًا أطول للتعافي. علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة له أيضًا آثار جانبية أكثر خطورة.

المرضى الذين يعانون من السل المقاوم للأدوية المتعددة عادة ما يكونون مرضى مقاومين لأدوية الخط الأول من السل ، أي إيزونيازيد (INH) وريفامبين. كل من هذه المضادات الحيوية تعمل بشكل أكثر فاعلية لوقف العدوى البكتيرية التي تسبب مرض السل. ومع ذلك ، فإنه لا يستبعد ما إذا كان المريض يمكن أن يكون أيضًا مقاومًا لأدوية الخط الأول الأخرى ، مثل الإيثامبوتول والستربتومايسين والبيرازيناميد.

يتميز مرض السل المقاوم للأدوية المتعددة عمومًا بتفاقم أعراض السل مثل السعال المستمر حتى سعال الدم وضيق التنفس والحمى منخفضة الدرجة والتعرق الليلي.

ما مدى انتشار مرض السل المقاوم للأدوية؟

يعتبر السل المقاوم للأدوية المتعددة مشكلة صحية لا تزال تشكل تهديداً خطيراً. في البلدان النامية - وخاصة المناطق التي يكون فيها السل مرضًا شائعًا - يكون معدل الإصابة بالسل المقاوم للأدوية المتعددة مرتفعًا جدًا.

وفقا لدراسة من أمراض المناطق الحارة طب السفر واللقاحات ، في عام 2016 ، كان هناك ما يصل إلى 4.1٪ من حالات السل المقاوم للأدوية التي ظهرت لأول مرة ، و 19٪ من حالات السل المقاوم للأدوية المتعددة التي تطورت من السل العادي. كان هناك ما يقدر بنحو 240،000 حالة وفاة بسبب مقاومة أدوية السل في نفس العام.

في غضون ذلك ، نقلاً عن موقع منظمة الصحة العالمية على الإنترنت ، أبلغ ما يصل إلى 117 دولة في العالم عن حالات مقاومة لأدوية السل. البلدان التي لديها أعلى معدل للإصابة بمرض السل المقاوم للأدوية المتعددة هي الصين والهند وروسيا.

إن العدد الكبير من مرضى السل المقاوم للأدوية ينجم عن مجموعة متنوعة من العوامل. بعض العوامل المسببة للسل المقاوم للأدوية المتعددة هي عدم كفاية طرق العلاج والمرضى الذين أهملوا العلاج.

العلامات والأعراض

ما هي علامات وأعراض السل المقاوم للأدوية المتعددة (متعددة مقاومة للأدوية) ?

إن أكثر علامات وأعراض MDR وضوحًا هي بالطبع الحالة الصحية لمريض السل التي لا تتحسن بل ويمكن أن تزداد سوءًا ، حتى بعد الخضوع للعلاج المضاد للسل.

الاحتمال الآخر للإصابة بالسل المقاوم للأدوية هو عودة مرض السل بعد مرور بعض الوقت على عدم شعورك بالأعراض المعتادة لمرض السل.

تتشابه أعراض السل المقاوم للأدوية المتعددة إلى حد ما مع مرضى السل بشكل عام ، وهي:

• السعال لن يشفى
• التعب بسهولة وضعف الجسم
• نزيف السعال
• لا شهية
• لديك حمى منخفضة الدرجة
• فقدان الوزن بشكل كبير
• ضيق في التنفس وألم في الصدر
• تعرق ليلي

موجه

ما الذي يسبب السل المقاوم للأدوية المتعددة؟

اليوم ، المزيد والمزيد من البكتيريا تقاوم أو تقاوم أدوية الخط الأول من السل. في الأساس ، هناك شيئان من الأسباب الشائعة لمرض السل المقاوم للأدوية المتعددة ، وهما:

معاملة غير ملائمة

وفقًا لأخصائية أمراض الرئة إيرلينا برهان ، التي التقت في نقاش إعلامي بشأن السل المقاوم للأدوية المتعددة في مايو 2019 ، كان السبب الأول لمرض السل المقاوم للأدوية المتعددة هو الاستخدام غير الكافي لعقاقير السل من قبل الفريق الطبي والمريض.

لا يمكن للأطباء أو العاملين الصحيين تقديم التوجيه والمعلومات حول الجرعة ومدة العلاج بشكل صحيح للمرضى.

وكشفت إرلينا أيضًا أنه في خط علاج السل الأول ، يجب على المرضى إنهاء علاج السل وفقًا للجرعة والجدول الزمني الموصوفين. إذا كنت مهملاً أو تفتقر إلى الانضباط في تناول الدواء وفقًا للقواعد ، فإن المريض أكثر عرضة لخطر التعرض لتأثيرات مقاومة الأدوية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث فشل علاج السل أيضًا لأن المرضى يجدون صعوبة في الحصول على الأدوية. وذلك لأن الأدوية المضادة لمرض السل ليست متوفرة دائمًا في جميع المناطق في إندونيسيا.

خصائص مقاومة الأدوية للبكتيريا

إن إهمال العلاج هو في الواقع عامل خارجي يسبب البكتيريا المسببة لمرض السل وهي السل الفطري (MTB) تصبح مقاومة لأدوية السل.

هناك أيضًا عوامل داخلية في شكل طبيعة البكتيريا نفسها. يمكن أن تحتوي بعض بكتيريا MTB على سمات وراثية (أنماط وراثية) مقاومة لبعض المضادات الحيوية. هذا يعني أن مقاومة المضادات الحيوية يمكن أن تكون أيضًا سمة طبيعية أو خلقية لبكتيريا السل.

تزداد فرصة المقاومة البكتيرية أيضًا إذا كانت كمية MTB في الجسم كبيرة جدًا. هذا يعني أن المزيد والمزيد من البكتيريا تقاوم أنواعًا مختلفة من المضادات الحيوية. هذا هو السبب في أن مدة علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة يمكن أن تستمر لفترة أطول مما ينبغي.

عوامل الخطر

ما العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر إصابة الشخص بالسل المقاوم للأدوية المتعددة؟

السل المقاوم للأدوية المتعددة هو حالة يمكن أن تحدث في كل مريض السل تقريبًا. ومع ذلك ، هناك العديد من العوامل التي تعرض الشخص لخطر متزايد لتطوير مقاومة للأدوية المضادة للسل.

من المهم أن تعرف أن وجود واحد أو أكثر من عوامل الخطر لا يعني بالضرورة أنك مصاب بمرض السل المقاوم للأدوية المتعددة. عوامل الخطر هي مجرد مجموعة من الحالات التي يمكن أن تزيد من فرص الإصابة بحالة صحية معينة.

فيما يلي عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالسل المقاوم للأدوية المتعددة:

1. المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي النشط لا ينفقون الدواء

يشعر بعض المرضى بتحسن بعد تناول الدواء لفترة زمنية معينة ، ثم توقف عن العلاج قبل نفاد الدواء. هذه الحالة هي أحد العوامل التي تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بالسل المقاوم للأدوية المتعددة.

2. المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي النشط لا يتناولون الأدوية بانتظام

بصرف النظر عن عدم إنهاء الدواء ، هناك أيضًا بعض المرضى الذين قد لا يتناولون الدواء وفقًا لتوصيات الطبيب والجرعة. بمعنى آخر ، يحاول المريض تعديل الجرعة حسب رغبته.

إن مجموعة الأدوية المضادة لمرض السل التي أعطاها الطبيب تتكيف بالطبع بالفعل مع الحالة الصحية للمريض. إذا لم يتم اتباع هذه الجرعات بشكل صحيح ، فمن المحتمل أن يصاب المريض بمقاومة لأدوية مرض السل.

3. المرضى الذين لا يتناولون الدواء كاملا

الشرط الآخر الذي يمكن أن يؤدي إلى MDR هو عدم تناول جميع الأدوية التي يتم إعطاؤها. علاج السل هو مزيج من الأدوية المختلفة.

نسيان تناول بعض الأدوية أو حتى استهلاك أنواع قليلة فقط ، من المحتمل أن يحدث السل المقاوم للأدوية المتعددة.

4. العيش أو التواجد في منطقة ترتفع فيها معدلات الإصابة بالسل المقاوم للأدوية

الشيء الآخر الذي يمكن أن يسبب السل المقاوم للأدوية المتعددة هو العيش أو العمل في مناطق بها حالات عالية من السل المقاوم للأدوية. يمكن أن تكون المناطق المعنية في شكل ملاجئ ودور أيتام ومراكز خدمة صحية وسجون.

تزيد هذه الظروف من احتمالية انتقال بكتيريا السل المقاومة للأدوية إلى الأشخاص الأصحاء.

5. قم بإجراء اتصال وثيق مع الأشخاص المصابين بمقاومة مرض السل

يمكن أيضًا أن يحدث انتقال بكتيريا السل المقاومة للأدوية حتى لو لم تكن مصابًا بالسل من قبل. يمكن أن يحدث انتقال مرض السل هذا عندما تتفاعل عن كثب مع الأشخاص المصابين بالسل المقاوم للأدوية المتعددة.

ومع ذلك ، فإن مرض السل المقاوم للأدوية المتعددة هو حالة يمكن التغلب عليها من خلال التعامل مع عوامل الخطر الصحيحة والسيطرة عليها.

تشخبص

كيف يقوم الأطباء بتشخيص هذا المرض؟

بعض طرق تشخيص مرض السل المقاوم للأدوية المتعددة هي من خلال الاختبارات المعملية الخاصة. سيقوم الطبيب بإجراء اختبارات الهندسة الجزيئية ، مثل Xpert MTB / RIF أو المعروف أيضًا باسم الاختبار السريع الجزيئي (TCM).

يتم إجراء الطب الصيني التقليدي للكشف عن الجراثيم السل الفطري جزيئيًا وكذلك تحديد ما إذا كانت هناك مقاومة لأنواع معينة من الأدوية المضادة للسل. يمكن الحصول على نتائج فحص الطب الصيني التقليدي في غضون ساعات. مستوى الدقة مرتفع بما يكفي ، بحيث يمكن اكتشاف حالات مقاومة الأدوية على الفور.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأطباء أيضًا التحقق من مرض السل عن طريق تحليل عينات من سوائل الجسم ، مثل الدم أو البلغم.

علاج

ما هي علاجات السل المقاوم للأدوية المتعددة؟

MDR هي حالة يمكن علاجها. إذا كانت فرصة الشفاء لمريض السل النموذجي 90٪ عند استكمال علاج المتابعة ، فإن عظام مريض السل المقاوم للأدوية للتعافي هي 50٪.

ومع ذلك ، فإن مدة العلاج أطول من تلك الخاصة بالسل الطبيعي لأن بكتيريا السل في جسم المريض مناعة ومتطورة ويصعب السيطرة عليها.

عادةً ما يستخدم علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة أدوية الخط الثاني المضادة للسل (OAT). أدوية الخط الثاني الشائعة لمكافحة السل ، مثل سيبروفلوكساسين , أوفلوكساسين ، الفلوروكينولون (الليفوفلوكساسين) وكذلك أدوية الحقن مثل أميكاسين وكاناميسين.

بالإضافة إلى ذلك ، فيما يلي قواعد علاجية محددة يتم تنفيذها لعلاج مرض السل المقاوم للأدوية المتعددة:

1. جرعات مختلفة من العلاج ، حسب الأعراض والمكان الذي تهاجم فيه بكتيريا السل.
2. عدد ومتغيرات الدواء أكثر.
3. وقت العلاج أطول ، وعمومًا حوالي 12-20 شهرًا.
4. يجب أن يتلقى المرضى حقن المخدرات 5 أيام في الأسبوع لمدة 8 أشهر الأولى.
5. اتباع أسلوب حياة صحي ، مثل:
   • لا تدخن
   • تناول غذاء صحي لمرضى السل
   • الحفاظ على نظافة المنزل
   • افتح فتحة التهوية كل صباح للحصول على ما يكفي من ضوء الشمس

يجب أن يكون علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة مكثفًا ومعزولًا

في هذا الكتاب مرض الدرن كتبت بواسطة طبيبة تُدعى ديان يانسي ، أن الأولوية القصوى لعلاج مرضى السل المقاوم للأدوية هي الحصول على العلاج في أسرع وقت ممكن تحت إشراف طبيب أكثر خبرة. لكي تكون فعالة ، يحدد الأطباء جرعات محددة لكل نوع من الأدوية المضادة للسل.

يجب أيضًا مراقبة حالة المريض عن كثب من قبل الطاقم الطبي. لذلك ، سوف تحتاج إلى الخضوع لعلاج مكثف في منشأة صحية.

في هذه الأثناء ، إذا كان المريض يقاوم جميع الأدوية المضادة للسل أو كان يعاني من تلف عضوي خطير لتطور أمراض تهدد الحياة ، فمن المرجح أن يقوم الطبيب بإجراء عملية جراحية.

يمكن أن يؤدي السل المقاوم للأدوية المتعددة أيضًا إلى مقاومة خطيرة. في الحالات الأكثر شدة ، يمكن للأشخاص المصابين بالسل المقاوم للأدوية المتعددة أن يطوروا مقاومة لخط العلاج الثاني. تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم XDR TB (مقاومة للأدوية على نطاق واسع / XDR مرض السل).

الآثار الجانبية لعلاج السل المقاوم للأدوية المتعددة

نظرًا لأن عدد الأدوية أكبر وأكثر تنوعًا ، يمكن أن يوفر علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة آثارًا جانبية أكثر خطورة لأدوية السل مقارنةً بعلاج السل النشط العادي.

بعض الآثار الجانبية لعلاج السل المقاوم للأدوية المتعددة هي:

• غثيان
• أسكت
• تعاني من عسر الهضم
• قصور الغدة الدرقية (نقص هرمون الغدة الدرقية)
• نوبات الصرع
• اعتلال الأعصاب المحيطية (تلف الجهاز العصبي المحيطي)
• التهاب الكبد

وقاية

كيف نمنع السل المقاوم للأدوية المتعددة؟

على الرغم من خطورة السل المقاوم للأدوية المتعددة ، فهو حالة يمكن الوقاية منها. الهدف من الوقاية من السل المقاوم للأدوية المتعددة هو تجنب انتقال بكتيريا السل المقاومة للأدوية بالفعل ، وتقليل خطر الإصابة بالسل المقاوم للأدوية المتعددة إلى السل الشديد المقاومة للأدوية.

فيما يلي بعض الطرق للوقاية من مقاومة مرض السل:

1. تناول الدواء حسب وصفة الطبيب

الوقاية الرئيسية من السل المقاوم للأدوية المتعددة هي تناول الأدوية وفقًا لوصفة الطبيب وتوصياته. يجب على المرضى عدم التوقف عن تناول الدواء قبل الانتهاء من الدواء ، أو عدم تخطي الجرعات ، أو تعديل الجرعة وفقًا لتفضيلاتهم الخاصة.

إذا كان مريض السل يسافر إلى مكان بعيد ، يجب على المريض أولاً استشارة الطبيب للتأكد من أن لديه إمدادات كافية من الأدوية أثناء السفر.

سيساعد الأطباء والفريق الطبي في منع مقاومة الأدوية من خلال توفير التثقيف حول كيفية تناول دواء السل بشكل صحيح. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الفريق الطبي أيضًا التأكد من أنهم قد أبلغوا المرضى بوضوح بإجراءات العلاج حتى لا يكون هناك سوء فهم.

2. تجنب الأماكن المزدحمة والمزدحمة والمزدحمة

هناك طريقة أخرى يمكن القيام بها للوقاية من السل المقاوم للأدوية المتعددة وهي تجنب الأماكن الممتلئة والمغلقة. خاصة إذا كان هناك أشخاص مصابين بالسل المقاوم للأدوية المتعددة في ذلك المكان. بعض هذه الأماكن تشمل المستشفيات والمراكز الصحية والسجون والملاجئ أو دور رعاية المسنين.

إذا كنت تعمل في مستشفى أو مركز صحي آخر ، يجب عليك إجراء فحوصات أو ضوابط السيطرة على العدوى بانتظام. يمكنك أيضًا التفكير في أفضل طريقة لإضفاء الطابع الاجتماعي على السل المقاوم للأدوية المتعددة للأشخاص من حولك ، وخاصة أولئك الذين لديهم عوامل خطر لهذا المرض.

3. التطعيم ضد مرض السل

السل المقاوم للأدوية المتعددة هو حالة يمكن الوقاية منها في سن مبكرة بلقاح السل. اللقاح يسمى Bacille Calmette-Guerin إنه متاح على نطاق واسع في البلدان النامية ذات حالات السل المرتفعة. ليس التطعيم ضد السل المقاوم للأدوية المتعددة فقط ، بل لقاح BCG هو أكثر جهود الوقاية من السل فعالية لجميع أنواع السل.